外反母趾（院長掲載記事）

　女性の方が、ハイヒールの靴を愛用することが原因になる、とよく言われますが、もちろんそれだけではありません。先天な素因、特にエジプト型の足と呼ばれる、母趾が第2趾より長いことなどが原因となります。

　私は歩行の際、つま先から接地して、靴の前足部に足の形が誘導されていくことが、最も大きな原因と考えていて、進行や再発予防のため、踵から接地することを指導しています。また、つま先に余裕があり、足が中で前後に動かない靴を選ぶよう、足を固定するために必要であればアーチサポートの足底板を勧めています。ひも靴であれば、ひもをしっかり目に結べば、足が固定されやすくなります。

　外反母趾は、自然経過で治癒に向かうことは稀で、次第に重症化し、突出部の痛みや胼胝で悩まされ、靴が合わなくなって不便な思いをします。また母趾の屈曲、伸展が不自由で、運動が困難になることが苦痛です。

　私は、ミッチェル変法ないしハモンド変法を行います(図6,7)。前日入院、腰椎麻酔（当日のみ臥床となります。）で一時間ほどの手術です。中足骨で骨切りを行い、長さも調節（多くはエジプト型足なので幾分短縮します。）しながら向きを矯正し、骨切り部をワイヤーで固定します。母趾内転筋の切離や、母趾外転筋の移行を検討します。中足骨頭部の種子骨を、正しい位置に戻して縫合します。術後は念のため、3週間ほど短いソックス型のギプスを装着しますが、術翌日から歩行訓練などの理学療法を行います。1ヵ月半ほどで骨癒合します。骨癒合が得られなかった症例はありません。2～3か月で普通に靴が履けます。入院期間は相談して決めればよいのですが、最短なら抜糸まで１０日間、或いはギプス固定期間の３週間などが目安となります。

　最近では、原則として固定ワイヤーは経皮的の一本のみとし、ワイヤーの先端は皮膚の外に出ているので、抜く時（術後３週間目）の患者さんの負担はほぼありません。こうすることによるデメリットはなく、むしろ術後成績は良くなっています。