つき指・側副靭帯損傷・マレット変形

　つき指はボールを受け損ねて起こる場合が一般的ですが、転倒の際に床や地面で指をついて受傷することもあります。

　つき指による損傷は、頻度の高いPIP関節の側副靭帯損傷(親指では、IP関節の尺側側副靭帯損傷)と、マレット変形があります。

症状・病態

　側副靭帯とは膝や肘、指関節のような蝶番(ちょうつがい、ヒンジ)関節において、関節の両サイドで二つの骨をつなぎ止め、扇の要のようになってヒンジを成立させている、とても重要な装置です(図2親指の例)。先の足関節の前距腓靭帯も側副靭帯のひとつです。

　親指では、MP関節において尺側の靭帯が傷害されます（図3）。つまんだり捻ったりする作業で痛みが出て力が入りません（図1）。

（図1）

（図２）

（図3）

　むしろ親指より他の4指の方が、つき指の頻度は高く、PIP関節（爪から二番目の関節）が損傷を受けます。PIP関節は腫れ上がり、動かしにくく、両サイドのどちらかがより強い圧痛があります。3度の損傷（表1）であれば、ストレスを加えると損傷した側が開いて、不安定性(動揺性)を確認できます。

（表１）

　側副靭帯が修復されないままであると、関節がヒンジ機能を充分発揮できないので、痛みや不安定性を残してしまいます。1度の損傷だと湿布処置くらいで済みますが、2度や3度の場合は原則として3週間ギプス固定します。ギプス除去後2週間程度リハビリを要することもあります。親指の場合、剥離骨片を伴っていれば手術的に固定することも考慮します（図4）。

（図４）

病態・症状

　つき指で、DIP関節（爪から一番近い関節）が強いダメージを受けた場合に、受傷してしまいます。マレットとは金槌の意味で、図5の如くDIP関節が曲がったまま伸びなくなります。伸筋腱が切れている場合と、腱の付着部の骨折を伴っている場合があります(図6)。多くは学生さんが球技による突き指で受傷します。

（図５）

（図６）

治療

　スプリント固定(図7)で良いこともありますが、末節骨の骨片を伴っている場合は通常、経皮的ワイヤー刺入を行います。私は基本的には当日に、局所麻酔を行い、透視下で鋼線刺入を行っています。

（図7）